紫癜性肾炎(过敏性紫癜肾炎正确治疗方案有哪些

本病是一种继发于过敏性紫癜的疾病，其发生率在全球范围内存在差异，在我国约占过敏性紫癜患者的50%。本病多见于儿童及青少年，且四季均可发生，以春秋季节更为常见。作为继发性肾小球肾炎中的一种，过敏性紫癜性肾炎是较为常见的疾病。

过敏性紫癜的病因目前尚不完全明确，可能由多种因素诱发，包括细菌、病毒、衣原体及寄生虫感染，药物过敏，食物过敏，接触化学物品，昆虫叮咬，吸入某些花粉及尘螨，寒冷刺激以及疫苗接种等。这些因素可能引发变态反应，导致人体的皮肤、关节、胃肠道，甚至肾脏受损，引发多系统毛细血管及小血管炎性病变。

当肾脏组织受到损害时，可见肾小球系膜区和毛细血管襻存在免疫复合物沉积，进而引发肾小球系膜增生、免疫功能异常等一系列病变，最终形成过敏性紫癜性肾炎。

该病的临床表现以皮肤出血性紫癜为主，皮疹大小不一，色红紫，可融合成片状，主要分布于四肢伸侧。部分患者在皮疹出现前后会伴有腹部不定部位的疼痛、恶心呕吐、胃肠道出血等症状。关节症状多在初发病时出现，以四肢关节疼痛为主。肾脏受损的表现则包括镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿、水肿以及高血压等，程度轻重不一。

在诊断方面，如果本病伴随于过敏性紫癜过程中，结合临床表现及血、尿检验结果较容易做出诊断。对于在过敏性紫癜过后数月或更长时间才出现肾炎有关表现的情况，确诊较为困难，必要时需进行肾穿刺病理检验。本病还应与血小板减少性紫癜及IgA肾病等进行鉴别诊断。

在中医理论中，本病属于“葡萄疫”“肌衄”和“水肿病”的范畴。其起因多由外感热毒病邪侵犯皮肤腠理，进而伤及肾脏等内脏器官。小儿为稚阳之体，正气尚柔弱，易招致病邪入侵，因此罹患此病较多。

过敏性紫癜性肾炎是一种较为常见的疾病，预后一般良好，但如治疗不当，病情较重者可能转为慢性，极少数可能导致慢性肾衰竭。及早诊断、及时治疗以及正确的护理至关重要。辨证论治：紫癜之症与治疗策略

一、热毒侵袭表里

紫癜之症，初起或复发，见皮肤斑点如紫罗兰之色，大小不一，密集或稀疏。患者心烦气躁，口咽干燥，小便黄赤。少数患者发热，周身不适，皮肤瘙痒。脉浮数，舌质红、苔白厚或黄。尿检显示蛋白尿、血尿。

治法：疏表散邪，清热解毒，凉血化斑。

推荐方药：表里双解汤。连翘、金银花清热解毒，荆芥穗疏表散邪，丹皮、赤芍、生地、紫草、槐花凉血化斑。大蓟、小蓟、白茅根、猪苓辅助止血并利水。每日一剂，小儿药量酌情减少。

二、热毒燔灼，迫血妄溢，少阴阴伤

症状较重，皮肤斑点密集，甚至融合成片，色暗红或紫。伴有口干口苦，心烦失眠，血尿、蛋白尿均加重。病情发展迅速。

治法：凉血解毒，清热利水，滋育少阴心肾之阴。

推荐方药：凉血解毒汤。辅以栀子、白茅根清热利水，山茱萸滋育少阴阴伤。随症加减，如加仙鹤草、槐花止血化瘀；加重金樱子固摄精微等。

三 肾阴亏虚，热毒留滞

此时紫癜时起时伏，面肢浮肿，尿中潜血、蛋白持续存在。伴有口干咽燥、五心烦热等症状。

治法：滋阴益肾，清热凉血，佐以利水。

推荐方药：壮水通关饮。山药、山茱萸滋阴益肾；丹皮、知母、黄柏清热凉血；茯苓利水消肿。随症加减如加紫草凉血解毒等。

四 脾肾气阴亏虚，余邪留恋

紫癜时隐时现，患者感身困乏力、心悸气短。食欲不振且伴有手足心热等症状。尿中潜血及蛋白难以消除。

治法：益肾健脾，清热利湿，化瘀消斑，固摄精血。

推荐方药：四君子汤与六味地黄汤合方化裁。党参、白术健脾益气；黄芪固摄精血；生地、山茱萸益肾滋阴；丹参活血化瘀；金银花清热解毒。随症加减如加重黄芪用量以助化气利水等。

中医方面：

对于潜血久治不愈的情况，我们加入槐花和茜草，这两种药材具有止血化瘀的功效。三七粉的冲服也有助于止血。对于尿蛋白较高且顽固的情况，我们添加了芡实和金樱子，并加大了黄芪和石韦的用量，以补气摄精减少尿蛋白。对于成年患者，必要时会加服雷公藤多苷片。如果患者出现肾脾阳虚的症状，如手足不温、背脊恶寒等，我们会加入制附片、仙灵脾和人参等药物来补气温阳。若阴虚较重，我们会选择女贞子、旱莲草和地骨皮等药物来滋养肝肾，并清除虚热。

若病情持续不愈，导致慢性肾功衰竭，我们会参照“慢性肾衰竭”章节进行诊治。

西医方面：

在过敏性紫癜初发或活动期，首先要注意休息，维持水、电解质平衡。对于水肿、蛋白尿明显的患者，需要低盐、限水，并避免摄入高蛋白饮食。积极寻找并防止可疑的过敏原是关键，如治疗感染病灶、停用可疑致过敏食物、药物、疫苗接种等。对于症状如腹痛、胃肠道出血等，会给予相应的药物如阿托品、山莨菪碱、法莫替丁等。

糖皮质激素虽不能预防过敏性紫癜累及肾脏，但它可抑制变态反应的多个环节，对于紫癜性肾炎的各种症状有减轻作用。一般选用泼尼松口服，对于临床表现急进性肾炎、肾病综合征等，会选择甲泼尼松龙冲击治疗。

对于重症过敏性紫癜性肾炎及对糖皮质激素耐药者，会选择细胞毒类药物，如环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等。这些药物具有抗炎和免疫抑制作用。还有其他有辅助治疗作用的药物，如抗凝药物、前列腺素E1、ACEI和ARB类药物等，可根据病情选择使用。

对于严重病例，还会采取血浆置换法，去除血中抗原、抗体及免疫复合物，并改善网状内皮系统的吞噬功能。

验案举隅：

窦某，一位11岁的男孩，因过敏性紫癜性肾炎初发而寻求治疗。他的病史显示下肢出现大小不一的紫红色斑点近一个月，随后出现浮肿。经过某医院诊断，确诊为过敏性紫癜性肾小球肾炎。经过肾上腺糖皮质激素及抗菌西药等治疗，紫癜时隐时现，浮肿减轻，但尿蛋白及潜血未消。来到我院时，患者全身乏困，口干不喜饮，面颧潮红发热，眼睑及下肢微肿，脉细数，舌边尖红、苔薄白。针对这些症状，我们将采用中医和西医相结合的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

一、

患者被诊断为葡萄疫并发水肿。中医看来，此疾病的发生是因为热毒侵入血液，犹如熊熊火焰点燃了血液中的暗热，引发斑点，热毒犹如一把双刃剑，既灼伤了肾阴，又导致气化失调，精微血液失控而泄漏，水气在体内蓄积并向外蔓延形成水肿。治疗此病症，需清热解毒，凉营化斑，利湿消肿，同时滋养肾脏。中医汤药可选用凉血解毒汤。其中药材包括生地、白芍、牡丹皮等，它们共同协作，犹如一场细雨滋润身体，帮助消除体内的热邪和毒素。西药方面，泼尼松的减量使用可以辅助恢复身体的自然平衡。随着治疗的进行，患者的症状逐渐缓解，脉象和舌苔也逐渐恢复正常。最终，选用滋水通关饮制成丸药以巩固疗效。整个治疗过程中，患者如同经历一场风雨后的彩虹，逐渐恢复了健康的光彩。

二、

接下来这位患者是一位患有过敏性紫癜性肾炎的年轻女性。此病症已困扰她多年，经过多种治疗，紫癜有所好转，但尿蛋白仍未彻底治愈。近期，她的双下肢紫癜复发，并伴有眼睑及双下肢水肿。经过肾穿病理检验，诊断为膜增生性肾小球肾炎，符合紫癜性肾炎。患者晨起时双眼睑浮肿，稍活动后两下肢出现压陷性肿胀，同时出现乏力、腰困等症状。中医辨证认为，这是葡萄疫日久，湿热久羁，损肾入营，导致水肿及精微血液妄泄。治疗方法需益肾健脾、清热利湿、凉营化瘀、固摄精血。选用的中药方剂包括生地、续断等药材，它们协同作用，犹如一剂调和身体的良药。同时辅以中成药芪鹿肾康片，共同助力患者恢复健康。整个治疗过程中，患者如同经历一场调理身体的战役，逐渐恢复了生活的活力。

患者经历了一段漫长的治疗历程。初次就诊时，下肢皮肤出现紫癜，伴随着水肿、血尿和蛋白尿。经过多家医院的诊治，给予了泼尼松等西药治疗，但效果并不理想。随后，患者转向中医治疗。

初诊时，患者眼睑及颜面肿胀，颧红，唇赤，腹胀，手心发热。经过详细的辨证，中医诊断为葡萄疫并发水肿，原因是湿热毒邪内蕴，侵及肾与血分，皮肤发斑，并迫使精微血液失于固摄而下泄。

治疗开始，以清热利湿解毒、滋肾凉营、固摄精微血液为主。方药包括金银花、知母、石韦、生益母草等。西药泼尼松每15天减5mg。

经过治疗，患者复诊时浮肿减轻，尿检结果有所改善。接下来，治疗方向不变，方剂稍作调整，加强清热凉营及滋养阴血之力。

三诊时，患者精神好转，已不浮肿，手心仍发热。尿检结果显示，潜血和蛋白均有所下降。治疗以益肾健脾为主，佐以清肃余邪。

最终，患者连续服用中药数月，病情得到稳定控制，一切正常，乃于2002年1月15日停服药物观察。随访至今，停药后多次复查均一切正常。

另一位患者的情况也类似，初诊时下肢皮肤出现大小不等的紫癜，随后出现面肢浮肿、尿少等症状。经过中医辨证治疗，以及调整药物剂量和种类，最终也取得了良好的治疗效果。

这篇文章生动地描述了中医药治疗过敏性紫癜性肾炎并水肿的病例，展现了中医药在治疗肾脏疾病方面的独特优势。通过详细的辨证施治和灵活调整治疗方案，最终使患者恢复了健康。经过四诊治疗（10月3日），患者服用了28剂药物后，各种症状均消失，尿检结果也恢复正常。医嘱继续服用三诊方剂24剂，每周服用6剂，每间隔一日，完成此疗程以巩固疗效。经过一年的随访，患者痊愈后未再复发。多次检验血、尿常规等结果均正常，现已恢复正常的学习生活。

【临证注意要点】

对于较重型的患者，即病理分级中的Ⅲ、Ⅳ级，治疗周期相对较长。对于已经使用过西药糖皮质激素及细胞毒类药物但仍无显著疗效的患者，采用中医辨证论治的方法仍有一定疗效。但需要坚持长期治疗，不能随意停药。治疗后的调养和巩固非常重要，多数患者可以通过坚持治疗达到基本缓解和治愈。

对于更为严重的患者，即相当于病理分级的Ⅴ、Ⅵ级，中医药治疗仍然有效。在急重情况下，可以中西医结合治疗，进入慢性期后则以中医治疗为主。多数患者通过中医治疗可以达到缓解或治愈的效果。

在饮食方面，如果本病不是由食物过敏引起的，那么在发病急性期应以清淡饮食为主。当病情稳定并进入慢性期时，不应长期限制优质蛋白（如动物性蛋白）的摄入，以免导致营养不良和体力下降。

本病的治疗过程中，需要耐心和坚持。通过中医的辨证治疗和调养，许多患者已经成功缓解了症状并恢复了正常生活。对于患者来说，积极配合治疗、遵循医嘱、保持良好的心态和生活习惯，是战胜疾病的关键。